-   Matricule (P)

-   Nom (Auto)

-   Prénom (Auto)

-   Affectation (Auto)

-   Date prévisionnelle de visite

-   Date de la visite

-   Au titre de l’année (P)

-   Type de la visite médicale (P)

-   Motif de la visite (texte à saisir si spontanée)

-   Avis du médecin – chef (texte à saisir)

-   Référence de maladie (texte à saisir : si constat de maladie)

-   Nature de vaccination (texte à saisir)

-   Date de vaccination (par défaut = date de la visite)

-   Observation